Wat is hersenvocht en waarom is het belangrijk?

Hersenvocht is dezelfde vloeistof die ook in het ruggenmerg zit en beschermt. Het stroomt rond de hersenen en het ruggenmerg. Het lijkt op bloedplasma, maar het heeft meer waterstofionen (H+).

Deze vloeistof speelt een essentiële rol in het lichaam. Het helpt schokken op te vangen en biedt bescherming tegen verwondingen. Daarnaast zorgt hersenvloeistof voor het transporteren van voedingsstoffen naar de hersenen en het verwijderen van afvalstoffen.

Andere namen voor dit vocht zijn:

• hersenvloeistof
• cerebrospinale vloeistof
• liquor
• zenuwvocht
• ruggenmergsvocht (het vocht dat lager is dan de hersenstam)

Dat hersenvocht circuleert en de stroom komt uiteindelijk terecht in de ruimtes rond de hersenen, hersenvliezen en ruggenmerg waar het aan de oppervlakte van de hersenen bij de subarachnoïdale ruimte wordt opgenomen in de bloedbaan.

Productie van hersenvloeistof

In de ventrikels (beide zijventrikels , derde en vierde ventrikel) ligt een vlechtwerk van de fijnste haarvaten (capillairen) dat heet de plexus chorioideus. Hier wordt elke dag 400 tot 500 milliliter hersenvocht aangemaakt door gespecialiseerde hersencellen.

Meermalen per dag wordt deze vloeistof ververst, want de hersenen bevatten in totaal maar 150 milliliter hersenvocht. Er vindt dus permanent een aanmaak, transport en afbraak van hersenvocht plaats en er is een natuurlijke balans tussen aanmaak en afvoer. Als  dit evenwicht verstoord raakt kan er verhoogde en verlaagde druk zijn.

Functie van hersenvloeistof

De hersenvloeistof dient als stootkussen voor de hersenen en ruggenmerg. De hersenen drijven als het ware in dit vocht en het vocht vangt bij een botsing de eerste klappen op. De vloeistof voedt ook de zenuwcellen en voert afvalstoffen van de zenuwcellen af en helpt mede de temperatuur te regelen.

Ontwikkeling

In de ontwikkeling en groei van de hersenkamers of hersenventrikels kunnen net als bij andere delen van het zenuwstelsel drie fasen worden onderscheiden.

• de embryonale fase (van de bevruchting tot de achtste week),
• de foetale fase (van de negende week tot de geboorte),
• de neonatale fase (eerste vier weken na de geboorte).

Verhoogde hersendruk door teveel hersenvocht

Het gevolg van ziekte of beschadiging is dat de hersenvochtproductie toeneemt en daarmee de balans verstoort van aanvoer, transport en afbraak.
Als het hersenvocht niet goed kan afstromen ( of niet of nauwelijks wordt opgenomen in de bloedbaan)  gaan de hersenkamers stuwen, uitzetten. Ze worden dus groter, dat wordt ventriculomegalie genoemd.

Deze toename aan hersenvocht geeft daarmee een verhoogde hersendruk. De oogzenuwen zijn kwetsbaar voor verhoogde hersendruk.

Door de toename van het vocht ontstaat een situatie van een waterhoofd. Lees verder op onze pagina hydrocephalie /waterhoofd of hydrocephalus (hydro=water, cefalus =hersenen). 

De ziektes en beschadigingen

Er kunnen meerdere oorzaken zijn dat de productie van hersenvocht toeneemt of dat het transport tussen de holtes of de afvoer van hersenvocht verstoord raakt.

• verstoring in de afvoer van het hersenvocht door een hersenvliesontsteking
• verstoring in de afvoer van het hersenvocht  kort na een sub-arachnoïdale bloeding (SAB) In dat geval zijn de kamers gevuld met bloed.
• intraventriculaire bloeding of intraventriculair hematoom (IVH). In de hersenkamers, ventrikels heeft een bloeding plaatsgevonden.
  

  • 1^e graad; de bloeding treedt op in een klein gebied van de vertrikels

  • 2^e graad; de bloeding komt ook voor in de ventrikels

  • 3^e graad; de ventrikels zetten uit en worden groter door het bloed

  • 4^e graad; er zijn ook bloedingen in de hersenweefsels rond de ventrikels

    Vaak is zo'n intraventriculaire bloeding een hersenbloeding in de eerste levensdagen van een baby die te vroeg geboren is, vaak met een laag geboortegewicht.
    Intraventriculaire bloeding (IVH) bij volwassenen komt meestal voor bij aneurysmale subarachnoïdale bloeding (SAB) of een hersenbloeding die veroorzaakt wordt door een te hoge bloeddruk (hypertensie-gerelateerde intracerebrale bloeding).
    De grootste dreiging van een IVH is de ontwikkeling van een acute hydrocephalie /waterhoofd met een afsluiting. Als dat een neurologische achteruitgang betekent, moet deze met spoed worden behandeld met een drain (externe ventriculaire drainage /EVD) via een intraventriculaire katheter (IVC). Een ventrikeldrain wordt ook wel shunt genoemd.
• verkleving na een hersenbloeding, na infecties of een ongeval, of na tumoren (goedaardig en kwaadaardig)
• aangeboren afwijking
• vernauwing van de verbinding tussen de derde en vierde hersenkamer
• verstoring in de ontwikkeling van de vierde hersenkamer
• hersentumor
• tumor in het aanmaakorgaan van hersenvocht (plexuspapilloom)
• vergrote hersenkamers /vergrote ventrikels na traumatisch hersenletsel /post traumatische ventriculomegalie.  Dit wordt gemiddeld bij een derde van de patiënten gezien, na traumatisch hoofdletsel waar geen verband is met leeftijd.
• Normale Druk Hydrocefalie door ouderdom, lijkt zelfs wat op dementieel beeld. Wordt ook wel NPH genoemd; Normal Pressure Hydrocephalus. Zie de pagina waterhoofd.
• Spontane intracraniële hypotensie (zie alinea hieronder).

Wat is Spontane Intracraniële Hypotensie?

Spontane intracraniële hypotensie (SIH) is een zeldzame aandoening waarbij de druk van het hersenvocht (liquor) in de schedel plotseling te laag wordt.

Dit kan gebeuren door een lek in de hersenvliezen, vaak zonder duidelijke oorzaak. De meest voorkomende klacht is een zware hoofdpijn, die meestal erger wordt bij rechtop zitten of staan en afneemt bij liggen.

Andere symptomen kunnen nekpijn, misselijkheid, duizeligheid, gehoorproblemen en wazig zicht zijn. De behandeling varieert per patiënt, maar kan bestaan uit bedrust, veel drinken, cafeïne of in ernstigere gevallen een zogenaamde 'bloedpatch', waarbij eigen bloed wordt ingespoten om het lek te dichten.

Wat is Idiopatische intracraniële hypertensie (IH / IIH)

Bij idiopathische intracraniële hypertensie (IH / IIH) is er sprake van een verhoogde hersendruk. Eigenlijk is er een hoge hersenvloeistof- of liquordruk dat veroorzaakt wordt door een verstoring in de balans tussen productie en afvoer van het hersenvocht. Idiopathisch betekent dat er geen verklaring is waarom er stuwing is van het hersenvocht. Intracranieel betekent dat het binnen de schedel is. Hypertensie is hoge druk.

Soms ligt de oorzaak in medicijngebruik, soms in overmatig vitamine A gebruik of in ziektes als Besnier Boeck of Lupus Erythematodes (of andere bloedziekten, waarbij er trombose kan optreden, of een ophoping van ontstekingscellen in de afvoerende holtes (veneuze sinussen) of andere oorzaken van het chronische verstopt raken (dichtslibben) van deze holtes.

Er kan ook teveel hersenvocht aangemaakt worden.
Overgewicht, vooral bij vrouwen tussen de 20 en 44 jaar, wordt wel in verband gebracht met deze aandoening. Mogelijk ook door gebruik van de anticonceptiepil, die een verhoogde stollingsneiging van het bloed kan geven. Daardoor kunnen de holtes mogelijk dichtslibben. Dit gebeurt overigens zelden*.* bron NVnN

De klachten kunnen gelijk zijn gelijk aan een tumor in het hoofd: hoofdpijn, misselijkheid, braken, wazig, minder scherp zien, gezichtsvelduitval en dubbelzien.

Kenmerkend is een vernauwing van het gezichtsveld aan de buitenrand.
Bij verhoogde druk in het hoofd heeft de plek waar de oogzenuw in het oog komt (de intredeplek), opgeworpen wazige randen (stuwingspapil). Er is dan vochtophoping (oedeem) in de kop van de oogzenuw. Dat wordt papiloedeem of oogzenuwzwelling genoemd. De oogzenuw kan door de verhoogde druk soms blijvend beschadigd raken (papilatrofie).

Het is in de praktijk moeilijk onderscheid te maken tussen hoofdpijn van migraine en van idiopathische intracraniële hypertensie (IHH).

Indien géén sprake is van hoofdpijn én géén sprake is van papiloedeem kan de diagnose IIH in principe niet worden gesteld. Soms is een MRI scan nodig om tóch de afwijkingen te kunnen vinden, als er in eerste instantie geen papiloedeem gevonden was.

Overige klachten kunnen zijn: pijn in de nek, rug en/of schouders of armen en kloppend oorsuizen (pulserende tinnitus). Soms is er lichtovergevoeligheid en misselijkheid. Soms zijn er cognitieve klachten.

Synoniemen voor IIH

Soms worden nog verouderde termen gebruikt voor Idiopathische Intracraniële Hypertensie:

• Benigne Intracraniële Hypertensie (BIH) = goedaardige hoge druk in de hersenen.
• Pseudotumor cerebri (PTC) = een schijnbare hersentumor. 

Soms vallen de hersenkamers samen wat de aanleg van een drain om overtollig hersenvocht moet afvoeren, bemoeilijkt.

De verhoogde hersendruk kan ook komen doordat de hersenen zwellen na een ongeluk. Dit kan gevaarlijk zijn omdat de hersencellen verdrukt worden, gestuwd raken. De neuroloog zal alles in het werk stellen om de druk in de hersenen te verlagen en om verlies van het zicht te voorkomen.

De patiënt wordt dan in slaap gebracht of gehouden, pijnstilling wordt gegeven. Medicijnen om de druk te verlagen worden toegediend en een drukmeter kan via een dun slangetje door de neurochirurg worden ingebracht.

Dankzij de nieuwe richtlijn idiopathische intracraniële hypertensie is het ziektebeeld te herkennen. Daardoor kan de meest geschikte behandelmethode voor de patiënt toegepast worden.

Uit onderzoek blijkt dat patiënten met Idiopathische Intracraniële Hypertensie (IIH) een verhoogd risico lopen op het Obstructief Slaap Apneu Syndroom (OSAS).

Misschien interessant:

Facebookpagina van hersenletsel.nl/IIH.PTC :
https://www.facebook.com/hersenletselnl-iihptc-423420861191559/?fref=ts

Facebookgroep van hersenletsel.nl/IIH voor lotgenotencontact :
https://www.facebook.com/groups/263029610742764/

Post-traumatische ventriculomegalie

Na traumatisch hersenletsel wordt gemiddeld bij een derde van de patiënten een variant van waterhoofd gezien; de post-traumatische ventriculomegalie, letterlijk vertaald: vergrote ventrikels. Ventrikel is, zoals we eerder op deze bladzijde scheven, een ander woord voor hersenkamer. Deze vergroting van de hersenkamers werd na ernstig hoofdletsel gezien in 39.3% van de gevallen. Er was dan geen verband met leeftijd.

Na middelzwaar traumatisch hersenletsel kwam het bij 27.3 % van de patiënten voor. Het was duidelijk zichtbaar op een scan na 4 weken na het letsel bij 57,6% van de getroffenen en na twee maanden bij 69,7% . Dit is een veel over het hoofd gezien probleem. 

Vergrote ventrikels (ventriculomegalie) bij Alzheimer

Vergrote hersenkamers duiden in het algemeen op hersenatrofie = krimp van de hersenen maar dat wordt ook gezien bij normale veroudering.
Bij de ziekte van Alzheimer zie je ook vergrote hersenkamers/holtes, omdat het hersenweefsel afneemt. De hersenschors krimpt.